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医療保険のオンライン資格確認
~マイナンバーカードと健康保険証の一体化~

政府を中心に検討が進められている「医療保険のオンライン資格確認」および、健康保険証とマイナンバーカードとの関係について紹介します。

マイナンバーカードを活用した医療保険のオンライン資格確認とは?

※マイナンバーカード内に、医療保険の資格情報や医療情報は保有しません。また、マイナンバーそのものも医療機関では取り扱いません。

マイナンバーカードを活用した医療保険のオンライン資格確認とは、医療機関や薬局を受診する際の患者の被保険者資格を、マイナンバーカードを利用してオンラインで確認するものです。
マイナンバー(12桁の番号)ではなく、マイナンバーカードのICチップに格納されている電子証明書を活用します。

背景

医療機関や薬局では一般的に月に一度、患者来院時に窓口で健康保険証を確認しています。
しかし、この時、資格の有効期限や正しい所持者であるかという確認が取れないため、健康保険証の有効性の確認ができません。その結果、月に一度のレセプト請求で正しく請求できない、また、返戻処理が発生するため医療機関や薬局の事務作業の負担が生じる、などの課題があります。
こうしたことから、医療機関等と医療保険者との間で、被保険者資格の有効性と本人確認を効率的に確認するための仕組み(医療保険のオンライン資格確認)が求められ、ICチップに搭載した電子証明書を使う方法が検討されました。そして、二重投資を避け広く社会で利用されるITインフラを安全かつ効率的に活用するという観点から、マイナンバーカードの活用が検討されることになりました。

マイナンバーカード活用のメリット

マイナンバーカードを活用することで、被保険者資格の有効性確認と本人確認がリアルタイムで確実に行えるようになり、適切な診療報酬の支払いが確保されます。
医療機関等においては、事務の煩雑さが解消されるというメリットがあります。
患者においては、従来のように健康保険証の有効期限などを都度意識しなくても、マイナンバーカード一枚保有していれば、常に最新の資格情報に紐づいて必要なサービスが利用できるようになります。

医療機関の窓口における利用イメージ

現在

  1. 患者が医療機関の窓口で健康保険証を提出する
  2. 医療機関のスタッフが、患者の健康保険証の資格情報を、券面を見てシステムに入力する
  3. 入力された情報を元に、医療機関から審査支払機関に対して医療費を請求する

現行制度の課題

  • 資格の有効期限、健康保険証の所有者本人であることを確認できない
  • 情報の入力ミス等により、過誤請求となる場合がある

マイナンバーカードによるオンライン資格確認実現後

  1. 患者が医療機関の窓口でマイナンバーカードを提示する
  2. 医療機関のスタッフが、患者のマイナンバーカードの写真と照合し本人確認を行う
  3. 患者がマイナンバーカードをICカードリーダーにかざし、医療機関がICチップ内の電子証明書を読み取る
  4. 医療機関が資格確認機関に患者の資格情報を要求する
  5. 資格確認機関が電子証明書の有効性を確認する
  6. 電子証明書から患者(マイナンバーカード保有者)を特定し、患者に紐付けられた最新の被保険者情報と当該保険資格の有効性が医療機関に提供される
  7. 医療機関は、あらかじめ正確に確認された資格情報を元に審査支払機関に医療費を請求する
  8. 患者の保険資格情報が更新されるたびに、医療保険者から資格確認機関に情報が連携される

医療現場でマイナンバーカードを預かったり、患者のマイナンバー(12桁)を見たりすることはありません。オンラインで資格を確認します。
診療情報や医療情報はマイナンバーと紐づいて管理されることはありません。

すべての医療保険者の資格情報が資格確認機関で管理されることで、この「オンライン資格確認」が実現します。
マイナンバーカードの電子証明書の読み取りに際しては、

  • 患者本人がマイナンバーカードをICカードリーダーにかざすこと
  • マイナンバーが見えないカードケースを使うこと

などにより、「マイナンバーカード提示の際の利用者の不安を払拭する安全管理策をとる」とされています。

導入される時期

医療保険者、医療関係者と協議・検討を進め、2018年度から段階的に導入、2020年までに本格運用を目指し準備を進めるとされています。

マイナンバーカードを健康保険証として利用できることで、日ごろからカードを保有する生活者が確実に増加していくと想定されます。
それを受けて、今後様々な分野において、マイナンバーカードを活用する民間サービスが拡大することが期待されます。こうしたインフラが一つ一つ整っていくことで、生活者と事業者双方にとって、利便性、安全性、効率化を実感できる生活シーンやビジネスシーンは、ますます拡がってゆくことでしょう。

医療保険のオンライン資格確認について

Q1健康保険証が更新されても、マイナンバーカードは使い続けることができるのですか?
A1はい。マイナンバーカードの電子証明書の有効期限内であれば、マイナンバーカードは更新不要な仕組みが検討されています。
Q2どの医療機関でも受け付けてもらえるのですか?
A2医療機関等や医療保険者により対応時期に違いは見込まれますが、最終的にはいずれの保険機関や医療保険者でも対応可能になるよう検討されています。
Q3診察券は要らなくなりますか?
A3技術的にはマイナンバーカードを診察券として利用することは可能です。
今後、各保険医療機関等での検討が期待されます。

マイナンバー(社会保障・税番号制度)インフォメーション

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